Колющие и режущие инструменты

Режущие инструменты предназначены для рассечения или отделения частей тканей человека и для разрезания различных медицинских материалов при помощи режущих кромок. Виды режущих инструментов представлены на

Виды режущих медицинских инструментов

Виды режущих медицинских инструментов

Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается разрезанием биологических тканей. Качество выполнения разреза во многом предопределяет исход операции, полноценную жизнедеятельность органов, испытавших воздействие режущего инструмента, в послеоперационном периоде.

Из определения режущих инструментов следует, что их самым типичным представителем являются ножи хирургические, которые имеют длительную историю развития. Появились они задолго

до нашей эры, так как трудно представить себе процессы вскрытия гнойников и подобных операций без специальных инструментов.

Но только в середине XX в. сложилась теория резания тканей лезвием, благодаря которой были разработаны эффективные способы разделения их с наименьшей затратой энергии и с сохранением высокой стойкости и остроты инструмента. Наиболее распространены ножи, называемые скальпелями (лат. scalpellum – ножичек). В начале XX в. в состав наборов и сумок хирургов входили такие инструменты, как бистури (фр. bistouri) — инструмент, имеющий лезвие, аналогичное скальпелю, но складывающееся в рукоятку, как у складного ножа; ланцеты (лат. lancea — копье) — складной обоюдоострый ножичек.

Скальпель — это хирургический инструмент с острой заточкой, применяемый для разъединения мягких тканей. Скальпели бывают общехирургические и специальные (офтальмологические, нейрохирургические и др.).

Выпускают общехирургические скальпели:

б) со съемными лезвиями;

Общехирургические цельноштампованные скальпели бывают двух видов: остроконечные и брюшистые.

В зависимости от длины лезвия выделяют скальпели:

а) большие (длина лезвия 46—50 мм);

б) средние (40-42 мм);

в) малые (30—32 мм).

Ручки общехирургических скальпелей бывают плоские с шероховатой (матированной) поверхностью. У офтальмологических скальпелей ручки — четырехгранные.

К скальпелям со съемными лезвиями выпускают остроконечные, брюшистые и радиусные лезвия.

Помимо металлических (стальных) скальпелей хирургическое вмешательство может быть осуществлено и после применения других режущих инструментов. Так, широко применяются электроножи, предложенные около 100 лет назад. В практической хирургии используются различные электрохирургические устройства и термокоагуляторы. С изобретением лазеров для разделения тканей стали применяться мощные углекислотные, аргоновые и другие лазерные скальпели. Высокотемпературное воздействие на ткани может осуществляться с помощью плазменного скальпеля. Медицинской промышленностью выпускаются ультразвуковые режущие инструменты

как комбииация ультразвукового излучения и механическиххирургических инструментов.

В последние годы в арсенале хирургов появился радиоволновый скальпель на основе высокочастотной электромагнитной волны.

В настоящее время создан новый хирургический скальпель с применением высокоскоростной режущей жидкостной струи — гидроскальпель, что позволяет сделать операции менее травматичными, снизить кровопотери, постоперационные осложнения.

Отечественной промышленностью подготовлен к серийному выпуску медицинский скальпель из кристаллического материала, не имеющего аналогов в мировой практике. Лезвие этого скальпеля составляет всего 0,2—0,3 мкм, допускает большие механические нагрузки, многократные циклы стерилизации; он менее травматичен для тканей, имеет значительный ресурс (до 60 операций на плотных тканях) и гарантии качества при перезаточке (до 10).

Наряду со скальпелями в рассматриваемую группу режущих инструментов входят собственно хирургические ножи – это инструменты с острой заточкой, предназначенные для разъединения мягких тканей при ампутациях, оперативных доступах к органам грудной полости.

К хирургическим ножам относятся:

1) нож ампутационный (большой и малый);

2) нож резекционный (прямой и брюшистый);

Нож хирургический состоит из лезвия, шейки (переходная часть) и рукоятки. У лезвия различают режущую кромку и обушок с другой стороны.

В настоящее время их изготавливают из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода или легированной нержавеющей стали с содержанием хрома, молибдена или вольфрама. Лезвия ножей проходят специальную термическую обработку (закалку) для придания им высокой твердости, износостойкости и остроты.

По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые ножи имеют более округлую кромку и применяются для разрезов кожи, тканей значительной длины. Остроконечные применяются для разрезов на небольшую глубину и для проколов.

Для предупреждения коррозии ножи покрывают слоем никеля, хрома, однако режущая кромка остается незащищенной и поэтому подвержена при хранении инструментов наибольшей коррозии.

Ножи из нержавеющей стали обрабатывают с помощью электрополировки.

Ручки ножей изготавливают с матовой поверхностью или наносят на нее насечки, благодаря чему нож не выскальзывает из руки хирурга, особенно когда она в резиновой перчатке.

Ножницы хирургические (медицинские) — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей или отделения их частей. Они имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани.

Виды ножниц хирургических:

а) шарнирные (рассекающее действие — вдоль лезвия);

б) гильотинные (рассекающее действие – сверху вниз поперек лезвия).

Шарнирные (обыкновенные) ножницы применяются для разъединения мягких тканей (хирургические ножницы), а также различных материалов (вспомогательные) — перевязочных материалов, повязок, лигатуры.

С помощью гильотинных ножниц разъединяют плотные ткани (кости, хрящи).

По внешнему виду различают ножницы прямые, а также горизонтально и вертикально изогнутые; тупоконечные и остроконечные; с пуговкой для снятия мягких повязок.

Долота медицинские предназначены для удаления костных наростов или рассечения костей, поэтому часто входят в комплекты ортопедических инструментов в травматологии и ортопедии. Для использования долот необходим специальный молоток хирургический с металлическими накладками (для хирургических операций). Так как долото испытывает ударные нагрузки, то его режущая кромка должна быть достаточной прочной и не выкрашиваться. Изготавливают долота из инструментальной и нержавеющей стали. Долота бывают плоские, ложечные, нейрохирургические (более короткие и с закругленной формой клинка), желобоватые.

Читайте также:  Как сохранить картошку фри

Распаторы предназначаются для оперативного вмешательства на костях: с их помощью отделяют надкостницу от кости и отслаивают прочные хрящевые ткани. Изготавливаются из стали с хромовым покрытием или из нержавеющей стали. Применяются в общей хирургии, травматологии, стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии (номенклатура содержит свыше 50 наименований).

Ложки медицинские — основное их назначение заключается в выскабливании патологических образований в тканях. Если необходимо

выскабливание в костных тканях, то применяются ложки, изготовленные из твердой нержавеющей закаленной стали (острые). Если нужно удалить гнойные массы или камни из желчных протоков, то ложки должны легко изгибаться; для этой цели применяют ложки медицинские из мягкой красной меди или мягкой стали (тупые). Для удаления камней используют петли на длинной ножке, легко гнущиеся.

Пилы медицинские предназначен ы для резекции и ампутации костей, костной пластики. При анатомических работах используются специальные медицинские пилы. Пила имеет полотно (рабочий орган) и держатель полотна (приспособление для крепления полотна). Изготавливают полотно из твердой углеродистой инструментальной стали. В зависимости от конструкции пилы подразделяют на рамочные, листовые, ножевые, проволочные.

Щипцы медицинские — это инструменты, предназначенные для сжимания, захватывания, откусывания, удерживания и перемещения органов и тканей, различных материалов и предметов медицинского назначения при проведении лечебно-диагностических манипуляций, а также для извлечения инородных тел. Действие всех щипцов основано на принципе рычага первого рода.

Первоначально появились щипцы медицинские для извлечения из узких раневых и естественных ходов пуль, инородных тел.

Щипцы для скусывания костных тканей, хрящей, полипов, папиллом называются щипцами костными или кусачками.

В щипцах различают рабочие части — губки и нерабочие части — рукоятки (ручки), которые соединяются замком. В конструкцию щипцов входят также пружины, которые автоматически разводят щипцы и ставят рукоятки в исходное положение.

Щипцы бывают различной мощности, размеров, профиля губок; прямые и изогнутые. Изготавливают щипцы из нержавеющей стали. В настоящее время номенклатура щипцов медицинских довольно широка и насчитывает около 100 наименований.

Щипцы, предназначенные для фиксации тканей и органов во время оперативного вмешательства, относятся к зажимным инструментам.

К этой группе относят наиболее часто применяемые в хирургии инструменты, которые служат для рассечения тканей. Эти инструменты имеют несравненно более длительную историю развития, чем многие другие. Режущий хирургический инструмент также стар, как и хирургия. Трудно представить себе даже самые простые операции из применявшихся в древние времена (вскрытие гнойника или кровопускание), которые могли бы быть выполнены без этого инструмента. Режущий медицинский инструмент, прошедший многовековой путь развития, претерпел значительные конструктивные изменения, прежде всего в связи с введением методов антисептики и асептики. Применение этих методов потребовало достижения высокой стойкости при длительном и частом пребывании инструмента в моющих и антисептических растворах при их дезинфекции, а также при термической стерилизации.

Ножи хирургические предназначены для разрезания мягких тканей. Исходя из общего принципа — оперировать по возможности меньшим числом простейших инструментов, технические и функциональные требования, предъявляемые к этой группе инструментов, сводятся главным образом к их остроте и стойкости. Под понятием остроты ножа имеется в виду его способность легко врезаться в ткани без значительных усилий. Стойкость ножа характеризует его незатупляемость, т. е. способность длительно сохранять остроту. Известно, что операционный разрез, произведенный острым ножом, меньше повреждает ткани и лучше заживает. Разрез острым ножом менее болезнен и может быть выполнен быстрее. Поэтому хирурги издавна предпочитают пользоваться острыми, хорошо направленными ножами.

Острота и стойкость ножа зависят главным образом от угла заточки ножа (угла заострения), материала, из которого нож изготовлен, и термической обработки его.

В ноже любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку, лезвие, а у лезвия – режущую кромку с одной стороны и обушок – с другой. Рукоятка ножа для лучшего удержания его при работе имеет матовую или рифленную поверхность.

При приемке ножей производят контрольную проверку качества продукции. Для этого путем внешнего осмотра и сравнения с эталоном устанавливают их соответствие следующим техническим требованиям:

а) лезвие ножа должно быть острым по всей длине режущей кромки без заметного на глаз перекоса по отношению к рукоятке; зазубрины, трещины, выкрошенные участки и вмятины не допускаются;

б) острые края ножа, за исключением режущей части, должны быть притуплены.

Функциональные испытания сводятся к испытанию режущих свойств. В зависимости от типа ножа производят разрезание замши, кожи, картона или бумаги средней плотности. В результате испытания лезвие не должно тупиться, а края разреза должны быть ровными. Лезвие не должно при этом мять края разрезаемого материала. Ниже рассматриваются основные типы режущих инструментов.

Скальпели – общехирургические цельноштампованные ножи, применяемые для рассечения мягких тканей. Современная хирургия предъявляет к этому инструменту следующие требования: он должен быть острым, стойким, простой геометрической формы (конструкции).

Общехирургические скальпели выпускают двух видов: брюшистые – лезвие сильновыпуклое и остроконечные. В зависимости от длины лезвия скальпели делят на малые (30, 32 мм), средние (40, 42 мм) и большие (46, 50 мм). Ручка скальпеля плоская, поверхность ее слегка шероховатая – матированная.

Для операций в глубоких полостях применяют специальный скальпель длиной 250 мм. Рабочая часть лезвия короткая (20 мм) и закругленная.

Читайте также:  Какие автоматические ворота лучше для гаража

Кроме описанных скальпелей, изготовленных целиком из одного материала, широкое распространение получили скальпели со съемными лезвиями. В этом случае лезвие изготовляют из стали У10А или хромистой стали 13Х, а ручку – из латуни Л63 с покрытием никелем и хромом или из пластмассы. Лезвия к таким скальпелям выпускают трех видов: брюшистые, остроконечные (трех размеров каждый) и радиусные лезвия четырех размеров. Режущая кромка радиусных скальпелей выполнена по одному радиусу и форма ее еще более выпукла, чем у брюшистых скальпелей. Лезвия скальпелей должны легко и надежно соединяться с ручкой.

Скальпели смазывают перед упаковкой тонким слоем натурального жира и укладывают по 10 шт. в картонные коробки с гнездами, предохраняющими режущие кромки от затупления.

Кроме скальпелей, выпускают ножи для производства различных разрезов:

ампутационные предназначены для рассечения мягких тканей при ампутациях конечностей; имеют большие размеры, длинное лезвие и удобную объемистую пустотелую рукоятку, изготовленную из машиноподелочной стали или латуни и припаянную к лезвию твердым припоем; выпускают с разной длиной лезвия двух размеров: большие (длина 315 мм) и малые (длина 250 мм); упаковка индивидуальная в виде картонной коробки с гнездом, куда помещают смазанный нейтральной смазкой нож в положении «лезвие на весу»;

резекционный применяют для рассечения плотных тканей, небольших костей (чаще фаланг), при ампутации кисти, стопы, а также при костнопластических операциях (резекциях суставов); отличается от хрящевого формой лезвия, которое бывает двух типов — брюшистым и прямым;

хрящевой предназначен для разрезания плотных тканей: хряща, рубцов и фиброзно-измененных тканей; применяют для рассечения ребер по месту их соединения с хрящом около грудины; обладает массивной рукояткой и коротким, прочным широким лезвием;

мозговой используют при патологоанатомических вскрытиях для послойного разделения головного мозга с диагностической целью; имеет широкую, удобную и прочнофиксируемую рукой рукоятку и широкое, достаточно длинное, тонкое, двустороннее острозаточенное лезвие.

Ножи поставляют упакованными в коробку по 10 штук (кроме ампутационного), смазанными консервационной смазкой или герметизированными в полиэтиленовом пакете с ингибиторами коррозии.

Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушным способом, так как при стерилизации во влажной среде ножи тупятся.

Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях. С помощью долот удаляют костные новообразования путем их сдалбливания, вскрывают костные полости в трубчатых костях, отсекают и сдалбливают загрязненные участки кости при первичной хирургической обработке ран при открытых переломах и т. п. Долотом обычно работают с помощью молотка, поэтому режущая кромка долота, испытывая ударные нагрузки, должна быть достаточно вязкой и не выкрашиваться. Материалом для изготовления долот служит инструментальная сталь У8А или нержавеющая — 40X13. Долото затачивают (угол заострения 15 — 20°). Режущее лезвие не должно иметь зазубрин, трещин, выкрошенных мест.

В результате испытаний кромка лезвия не должна выкрашиваться и притупляться.

Для различных хирургических операций выпускают долота следующих основных видов:

плоские — основной вид общехирургических долот; имеют шестигранную ручку, выполненную в месте удара молотком сферической; выпускают с односторонней и двухсторонней заточкой; ширина —10, 15, 20, 25, 30 и 40 мм, длина — 230 мм, широкие долота (20 и 25 мм) выпускают с трапециевидной формой лезвия (двухсторонняя заточка) или в виде лопатки с односторонней заточкой; выпускают узкие и тонкие детские долота меньшей длины (175 мм);

нейрохирургическое более короткое (180 мм), имеет закругленную форму клинка шириной 40 мм;

ложечное применяют в общей хирургии недавно; выпускают четыре типоразмера с круглой, уплощенной формы ручкой, имеющей по бокам желобок.

Молоток хирургический с металлическими накладками предназначен для работы с долотами при выполнении хирургических операций.

Распаторы предназначены для отделения надкостницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тканей. Представляют собой стальной однолезвийный инструмент с углом заострения 40°, используемый как скребок или стамеска. Изготовляют из стали У10А с хромовым покрытием или нержавеющей стали 40X13. Номенклатура распаторов насчитывает около 50 наименований. Применяют в общей хирургии, а также в оториноларингологии, травматологии, офтальмологии и стоматологии.

Наиболее употребительны в практике общей хирургии следующие виды распаторов: прямой и изогнутый — ширина 12 мм и овальный — ширина 17 мм.

Проверка режущих качеств распатора осуществляется скоблением дерева твердых пород. Распаторы должны снимать стружку без выкрашивания и притупления режущей кромки.

Ложки медицинские выпускают двух видов— острые и тупые. Острые ложки предназначены для выскабливания патологических образований в тканях (костных и мягких). Их изготовляют из твердой закаленной нержавеющей стали типа 40X13. Тупые ложки предназначены для вычерпывания экссудатов, гнойных масс, удаления камней, например из желчных протоков. Эти ложки изготовляют из мягкой стали типа Х18Н9Т или из мягкой красной меди, так как они должны легко изгибаться, чтобы было возможным проведение их в полость (в желчные протоки). Для взятия соскоба из прямой кишки выпускают длинные гибкие ложки.

Для удаления камней из желчных протоков употребляют петли, которые изготовляют из меди или латуни Л63. Петли легко гнутся.

Функциональные испытания острых ложек проводят пятикратным срезанием верхнего слоя бересты. Ложки должны равномерно срезать верхний слой и при этом режущая кромка должна оставаться острой без зазубрин.

Читайте также:  Каркасно щитовой дом на сваях

Пилы медицинские предназначены для распиливания твердых тканей (костей и хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике — остеосинтезе. Они применяются и для анатомических работ. В каждой пиле имеются: рабочий орган (полотно) и приспособление для крепления полотна (держатель полотна). Материалом для рабочей части инструмента служит углеродистая инструментальная сталь марки У7А.

Щипцы костные (кусачки) служат для рассечения кости, освежения ее краев и скусывания небольших костных выступов после распила (при ампутации конечности). Во всех этих случаях к инструменту предъявляется требование легкого рассечения кости, что достигается приложением к ней значительных усилий инструмента при соответствующей этим усилиям прочности его. В конструкции костных щипцов различают две ветви (половинки), со­единяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие части (губки) и рукоятки. Губки щипцов часто имеют форму овала, или полукруга; бывают также прямые губки (щипцы по Листону). Губки могут находиться в плоскости рукояток и могут быть изогнутыми (горизонтально и вертикально). Инструмент имеет винтовой шарнирный замок.

Материалом для изготовления костных щипцов служит почти исключительно нержавеющая сталь 40X13, а пружин — 30X13.

К костным щипцам предъявляют следующие требования: режущие кромки губок острые, тщательно отполированные, без вмятин, заусенец, зазубрин и других пороков, видимых невооруженным глазом.

После внешнего осмотра щипцов обращают внимание на наличие всех частей, исправность замка и пружины, правильное смыкание губок. Функциональные свойства инструмента проверяют путем десятикратного рассечения картона толщиной 1,5—2,0 мм. В результате этого испытания на режущих кромках губок не должно появляться вмятин или выкрашивания, а разрез должен быть ровным без рваных краев.

В зависимости от особенностей конструкции (формы губок их изгиба и устройства замка) различают следующие товарные виды костных щипцов:

– с овальными губками прямые и вертикально изогнутые с круглыми губками шириной 8,5 и 4 мм;

– с прямыми губками;

– с овальными губками прямые и горизонтально изогнутые с двойной передачей.

Длина указанных типов щипцов колеблется в пределах 170— 185 мм.

Выпускают щипцы-кусачки с прямыми копьевидными губками, мощные, длиной 225 мм и кусачки с полукруглыми губками, большой ширины (22 мм), длиной 300 мм, которые служат для скусывания больших участков кости (ребер, позвоночника и черепа). Начали выпускать кусачки с прямоугольными-коробчатыми губками (ширина 16 мм) длиной 186 мм.

Перед упаковкой каждый инструмент в отдельности, предварительно покрытый нейтральной смазкой, завертывают в пергаментную или парафинированную бумагу и укладывают по 5—10 штук в картонные коробки. При длительном хранении инструмента пружина должна быть разгружена, для чего верхний ее конец (направленный к губкам) следует вывести из плоскости инструмента, т. е. сместить с ветви в стороны и таким образом предупредить утомление пружины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Медицинские ножницы разделяют на общехирургические, хирургические специальные (глазные, носовые, нейрохирургические, акушерские, анатомические) и ножницы вспомогательного назначения.

Ножницы для разрезания мягких тканей

Применяются как в общей хирургии, так и во всех специальных разделах хирургии – в офтальмологии, урологии, гинекологии и др.

Ножницы общехирургические и глазные по форме лезвий могут быть:

1) прямые;
2) изогнутые по плоскости (Купера);
3) изогнутые по ребру.

Ножницы имеют разные окончания лезвий:

1) оба конца острые (ножницы остроконечные);
2) оба конца тупые (ножницы тупоконечные);
3) один конец острый, другой – затупленный (ножницы остротупоконечные).

Ножницы общехирургические выпускаются длиной 14, 17 и 25 см, а ножницы глазные 11 см.

Отличаются от общехирургических тем, что имеют очень длинные ручки и очень короткие лезвия различной формы (прямые и изогнутые и с разными окончаниями). Угол заточки у ножниц больше, чем у ножей (в пределах 400), заточка делается только с наружной стороны. Чтобы ножницы хорошо резали, их режущие кромки должны соприкасаться в одной точке – точке, где происходит резание материала.

Ножницы вспомогательного назначения

Ножницы для разрезания повязок с пуговкой (Листера). На одном конце длинного лезвия имеется площадка в виде плоской пуговицы для того, чтобы подвести ее под повязку и при этом не нанести царапины и ранения.

Ножницы для ногтей

Бывают прямые и изогнутые. Ножницы при небольшой длине обладают достаточной мощностью и на обушке клинка имеют насечки (как напильник для ногтей).

Ножницы для стрижки волос

Отличаются легким весом. Концы лезвий у них острые, а выше колец на ручках имеется проем для пальца.

Ножницы для разрезания гипсовых повязок

По конструкции напоминают кусачки. Ножницы снабжены длинными массивными ручками и рассчитаны на усилие обеих рук. Качество ножниц проверяется разрезанием гипсовой повязки толщиной 15 мм.

Троакар служит для прокола стенок полостей (грудной, брюшной) с целью удаления жидкости. Троакар состоит из:

1) стилета;
2) трубки, надевающаяся на стилет;
3) ручки, соединяющиеся со стилетом при помощи винтовой нарезки.

Стилет имеет трехгранный, остро заточенный конец.

При хранении на стилет надевают предохранительный колпачок. Трубка после прокола остается в ране. Стилет с надетой трубкой, которая плотно обжимает его конец, должен легко прокалывать картон толщиной 2 мм и на краях трубки не должно оставаться обрывков.

Комментарии запрещены.

Присоединяйся